Teilnehmer-Daten

Anschrift

SEPA-Lastschriftmandat

Hiermit ermächtige ich den Kreisjugendring Dachau, einmalig einen Betrag in Höhe von 220 Euro als Teilnahmegebühr für das Sommerzeltlager Ainhofen 2018 von meinem Konto mittels SEPA-Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom Kreisjugendring auf mein Konto gezogene Lastschrift einzulösen.

Zahlungsempfänger: Kreisjugendring Dachau im Bayerischen Jugendring, KdöR, Mittermayerstr. 22, 85221 Dachau, Gläubiger-Identifikationsnummer: DE9317400000220910

Wenn mein Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens des kontoführenden Institutes keine Verpflichtung zur Einlösung. Teileinlösungen werden im Lastschriftverfahren nicht vorgenommen. Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingen. Ich bin damit einverstanden, dass der Kreisjugendring Dachau nach Eingang der Anmeldung im Rahmen einer individuellen Regelung (Pre-Notefication) mich über den Zeitpunkt des Einzugs der Teilnehmergebühr informiert. Die Mandatsreferenz wird mit der Anmeldebestätigung mitgeteilt.

Angaben für ärztliche Behandlung - Erklärung zum Baden
Erklärung nach § 34 des Infektionsschutzgesetzes

Badeerlaubnis
Die Erlaubnis erstreckt sich auf das Baden in Freibädern, Hallenbädern, freien und fliessenden Gewässern.

Krankenversicherung
Daten des Versicherten

Hausarzt des Teilnehmers / der Teilnehmerin

Bitte lesen Sie sich das Merkblatt "Belehrung für Eltern und sonstige Sorgeberechtigte gem § 34 Abs. 5 S. 2" bezüglich der gesundheitlichen Anforderungen und Mitwirkungspflichten nach § 34 des Infektionsschutzgesetzes durch.

Merkblatt ansehen/ herunterladen

Notfall-Telefonnummer

Im Notfall bin ich während der Freizeit erreichbar:
Durch das Betätigen des "Abschicken"-Buttons melde ich den/die oben genannte Teilnehmer/in verbindlich an und erteile das obenstehende SEPA-Lastschriftmandat. Mir ist bekannt, dass die Anmeldung erst dann gültig ist, wenn dieses Formular (Anmeldeformular und "Angaben für die ärztliche Behandlung") vollständig ausgefüllt beim Kreisjugendring Dachau eingegangen ist. Duch einen Anruf erfolgt/e beim Kreisjugendring Dachau keine Vormerkung.